1、手部的構(gòu)造與功能：

　　腕以下的部分為手。人手分左右，每只手由大拇指、食指、中指、無名指、小手指（又名尾指）共5個(gè)手指和手掌所組成。每個(gè)手指末端都有一片指甲。手掌的表皮約為4mm，是人體皮膚最厚處，而手背的皮膚則較之薄軟且富有彈性。手與眼睛、大腦共同構(gòu)成人類最具智慧的三大重要器官。與靈長類動(dòng)物不同，人類的手指具有獨(dú)一無二的柔韌性，拇指同其他4個(gè)手指可以相互對(duì)合，而每個(gè)手指又能各自向內(nèi)彎曲，左右輕微擺動(dòng)。手部神經(jīng)豐富，手指末節(jié)的掌側(cè)指腹擁有眾多的神經(jīng)球梢，對(duì)觸覺、溫覺、痛覺等極為敏感，被稱為“人的第二雙眼睛”。因此，手指在執(zhí)行腦的指令時(shí)，可做出靈敏的動(dòng)作，并能透過皮膚感受周圍環(huán)境溫度和外物的質(zhì)感，再通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)給大腦，可感覺到振幅只有0.00002毫米的振動(dòng)。

　　手骨由腕骨、掌骨和指骨3部分共27塊骨骼組成。其中，腕骨為短骨，共有8塊，排成兩列，每列4塊。其近側(cè)列從橈側(cè)到尺側(cè)依次為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，共同形成一個(gè)橢圓形的關(guān)節(jié)面，向上與橈骨的腕關(guān)節(jié)面相關(guān)聯(lián)。其遠(yuǎn)側(cè)列從橈側(cè)到尺側(cè)依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨，與掌骨相關(guān)聯(lián)。相鄰的腕骨相互形成關(guān)節(jié)，即腕骨間關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)側(cè)列的腕骨則與相鄰的掌骨相互形成腕掌關(guān)節(jié)。

　　掌骨為小管狀骨，共有5塊，從橈側(cè)向尺側(cè)依次稱為第1、2、3、4、5掌骨。第1掌骨最短，且粗壯，第2掌骨最長，其余依次漸短。其中，第2掌骨的長度測(cè)量被廣泛應(yīng)用于青少年的身高預(yù)測(cè)。籽骨一般在第1和第5掌骨頭前方的肌腱內(nèi)，有豆?fàn)钚」欠Q籽骨，起到減少摩擦的作用。相鄰的掌骨相互形成關(guān)節(jié)，即掌骨間關(guān)節(jié)。

　　指骨共有14塊，除拇指為2節(jié)外，其余4個(gè)手指皆為3節(jié)，由近向遠(yuǎn)依次分為第1、2、3節(jié)指骨，或近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、遠(yuǎn)節(jié)指骨，第3節(jié)又稱末節(jié)指骨。近節(jié)指骨與相鄰的掌骨之間相互形成掌指關(guān)節(jié)，相鄰的指骨之間又相互形成指骨間關(guān)節(jié)，即指間關(guān)節(jié)，由近至遠(yuǎn)分別為近側(cè)指間關(guān)節(jié)（近指關(guān)節(jié)）和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)）。除末節(jié)指骨以外，其余各節(jié)指骨小頭的關(guān)節(jié)面均呈滑車狀，與其遠(yuǎn)側(cè)指骨的指骨底相關(guān)節(jié)，稱為指骨滑車。

　　手部的骨與骨由橈腕關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)）、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)等眾多關(guān)節(jié)連結(jié)而成，借助于呈細(xì)小、短粗狀分布在掌面拇指?jìng)?cè)的外側(cè)肌群（大魚際）、小指?jìng)?cè)的內(nèi)側(cè)肌群（小魚際）、手掌中間的中間肌群共3個(gè)肌群19塊肌肉以及其它來自于前臂、止于掌骨或指骨的20余塊外部肌肉、肌腱、韌帶組織等，在正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等神經(jīng)組織的支配下，可做出靈活、準(zhǔn)確的屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。其中，大魚際是控制拇指運(yùn)動(dòng)的肌肉組織，由深層和淺層的拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、拇收肌共4塊肌肉組成。小魚際是控制小指運(yùn)動(dòng)的肌肉組織，由掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌共4塊深、淺層肌肉組成。中間肌群是控制中間3個(gè)手指運(yùn)動(dòng)的肌肉組織，由4塊蚓狀肌、7塊骨間肌組成。

　　手指活動(dòng)度的參考值因測(cè)量方法不同而各有差異。掌指關(guān)節(jié)先置于中立位，其活動(dòng)度為：掌指關(guān)節(jié)屈曲60～90°，伸直0°；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲90°，伸直為0°；遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60～90°，伸直0°。掌拇關(guān)節(jié)先置于中立位，其活動(dòng)度為：掌側(cè)外展70°；對(duì)掌，注意拇指橫越手掌之程度；屈曲，掌拇關(guān)節(jié)20～50°，指間關(guān)節(jié)90°；內(nèi)收，伸直位與食指橈側(cè)并攏。

 
2、手部主要傷病的種類、原因、癥狀及治療方法：

　　手部疾病主要以外力致傷和勞損較為多見，如手舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、手指關(guān)節(jié)扭挫傷，手指關(guān)節(jié)脫位、手指關(guān)節(jié)囊損傷、指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、手指伸指肌腱或屈指肌腱損傷、手指屈肌腱鞘炎等，也有痛風(fēng)型和類風(fēng)濕性手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛、手指關(guān)節(jié)變形等骨性關(guān)節(jié)炎等。

（1）、指骨骨折

　　指骨是分布于手指的小型長骨，屬于附肢骨。每只手各有指骨14塊，其中拇指2節(jié)，其余4個(gè)手指均為3節(jié)，由近向遠(yuǎn)依次分為第1、2、3節(jié)指骨，或近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、遠(yuǎn)節(jié)指骨，第3節(jié)又稱末節(jié)指骨。每節(jié)指骨分為底、體、小頭三部分，底與頭之間為指骨體。除末節(jié)指骨以外，其余各節(jié)指骨小頭的關(guān)節(jié)面呈滑車形式，與其遠(yuǎn)側(cè)指骨的指骨底相關(guān)節(jié)，稱為指骨滑車。末節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)端為指骨粗隆，稍膨大且粗糙，又名甲粗隆。

　　作為人類最具智慧的三大重要器官之一，手的功能繁多，構(gòu)造精巧，很多工作都需要手部完成。因手與外界接觸最多，活動(dòng)頻繁，所以手部也是骨折的易發(fā)部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手部骨折（腕骨以遠(yuǎn)）約有70%發(fā)生于手指。

　　指骨骨折亦稱竹節(jié)骨骨折，主要因直接暴力和間接暴力致傷，其中以直接暴力最為多見，且多為開放性骨折。骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等類型，閉合性骨折以橫斷骨折較為多見，斜形骨折次之，開放性骨折則以粉碎骨折居多。

　　指骨骨折的主要癥狀表現(xiàn)為患部疼痛、腫脹，壓痛和活動(dòng)功能受限，有明顯畸形可見，同時(shí)可捫及骨擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。指骨骨折可發(fā)生在近節(jié)、中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，且骨折癥狀呈多樣化。近節(jié)指骨骨折多由間接暴力所致，以骨干骨折居多，常形成向掌側(cè)成角畸形。中節(jié)指骨骨折因受直接暴力打擊可造成橫斷骨折，受間接暴力可導(dǎo)致斜形或螺旋骨折，因其骨折部位不同，可發(fā)生向背側(cè)成角畸形或向掌側(cè)成角畸形。遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折多因直接暴力所致，如被重物砸傷、擠壓傷等，輕者僅有骨裂紋，重者可裂成骨塊，多合并有軟組織裂傷，一般無明顯移位或畸形。遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫多為手指伸直時(shí)遭遇間接暴力作用于指端，致使遠(yuǎn)節(jié)指骨突然屈曲。因受指伸肌腱的牽拉，遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)可發(fā)生撕脫骨折。骨折后，遠(yuǎn)節(jié)手指屈曲，呈典型的“錘狀指”畸形。

　　指骨骨折是手部常見的骨折，發(fā)生率很高，占四肢骨折的首位，多見于成人。骨折治療首先應(yīng)正確整復(fù)對(duì)位，盡量做到解剖復(fù)位，不可有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位畸形，以免妨礙肌腱的正?；瑒?dòng)，造成手指功能障礙。對(duì)閉合骨折可行手法復(fù)位，對(duì)手法復(fù)位不成功或斜形骨折不穩(wěn)定、粉碎性骨折等嚴(yán)重患者，可考慮手術(shù)復(fù)位，克氏針內(nèi)固定。指骨開放骨折應(yīng)徹底清創(chuàng)，再行復(fù)位固定。

　　無論使用何種復(fù)位方法，均必須復(fù)位精準(zhǔn)，固定結(jié)實(shí)。指骨骨折術(shù)后應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的指骨夾板、肩臂吊帶等醫(yī)用護(hù)具，將復(fù)位或術(shù)后的患指牢固地固定于功能位，保證斷骨復(fù)位的穩(wěn)定性，并借助于肩臂吊帶等專用護(hù)具對(duì)手臂予以制動(dòng)，確保同時(shí)受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經(jīng)等軟組織處于相對(duì)安全狀態(tài)，最大限度減輕疼痛感。在康復(fù)治療期間，可配合理療、局部封閉、口服抗炎藥物等常規(guī)性治療，視患指的恢復(fù)程度，積極進(jìn)入早期功能鍛煉，可提高患部生理機(jī)能良好的康復(fù)效果。

（2）、指間關(guān)節(jié)扭挫傷

　　手指的指間關(guān)節(jié)又名指骨間關(guān)節(jié)（interphalangeal joint）。每只手除拇指只有一個(gè)指間關(guān)節(jié)外，其余四個(gè)都有近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)指間關(guān)節(jié)，由近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)共14塊指骨所構(gòu)成。每個(gè)指間關(guān)節(jié)均由近節(jié)指骨的頭部與遠(yuǎn)節(jié)指骨的基底部相對(duì)應(yīng)而組成關(guān)節(jié)，各有單獨(dú)的關(guān)節(jié)囊。指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的增厚部分分別形成掌側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶，背側(cè)韌帶由伸肌腱擴(kuò)張部所代替，伸指肌腱和屈指肌腱在其上方和下方通過。當(dāng)指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，兩側(cè)副韌帶變得松弛。正常的指間關(guān)節(jié)只能作屈、伸運(yùn)動(dòng)，而不能做外展、內(nèi)收等側(cè)方活動(dòng)。

　　人的手部需要做很多工作，活動(dòng)頻繁，與外界接觸最多，因此，手部也是最易受到損傷的部位。指間關(guān)節(jié)扭挫傷是手指外傷的多發(fā)傷病，多因跌倒撲地時(shí)手指撐地，或由于手指受到驟然的側(cè)方打擊，指端受到強(qiáng)力牽拉或撞擊，以及指關(guān)節(jié)因外力呈過度背伸、掌屈或扭轉(zhuǎn)超過正常范圍，致使指間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)軟骨等軟組織部分撕裂或損傷，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶斷裂、關(guān)節(jié)囊撕裂或關(guān)節(jié)軟骨面損傷以及深淺屈伸肌腱損傷、關(guān)節(jié)脫位、撕脫性骨折等。

　　指間關(guān)節(jié)扭挫傷易發(fā)生于中、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和拇指指間關(guān)節(jié)。其主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及韌帶增厚，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，青紫淤血，屈伸活動(dòng)明顯受限。手指常處于半屈位，局部有明顯壓痛。側(cè)副韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)，則可有指的側(cè)向異常活動(dòng)，并可有偏斜畸形。側(cè)副韌帶損傷一般分為3個(gè)等級(jí)：1級(jí)損傷為韌帶部分?jǐn)嗔眩?級(jí)損傷為韌帶完全斷裂，3級(jí)損傷為韌帶合并骨間肌附著點(diǎn)完全斷裂。側(cè)副韌帶斷裂者可有側(cè)方成角畸形，手指關(guān)節(jié)凸向傷側(cè)。傷側(cè)有壓痛，被動(dòng)側(cè)向活動(dòng)時(shí)疼痛增劇。側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，將導(dǎo)致指關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臨時(shí)性半脫位，并有側(cè)方活動(dòng)，甚至可出現(xiàn)手指向一側(cè)偏斜的畸形。少數(shù)病例可伴有關(guān)節(jié)邊緣的撕脫骨折，骨折片可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。屈指、伸指肌腱同時(shí)受損時(shí)，則以伸指肌腱斷裂或撕脫性骨折居多。

　　指間關(guān)節(jié)扭挫傷是手部的常見傷病之一，多見于青壯年。指間關(guān)節(jié)損傷后，若未及時(shí)治療，則極易發(fā)生韌帶、肌腱粘連，手指功能活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后應(yīng)立即進(jìn)行冷敷處理，并及時(shí)前往醫(yī)院接受正規(guī)診治。關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷較輕者，可通過保守療法得以治愈。若為側(cè)副韌帶、深淺屈伸肌腱斷裂或關(guān)節(jié)囊撕裂，合并撕脫性骨折、關(guān)節(jié)脫位等損傷嚴(yán)重者，則應(yīng)行修復(fù)、重建或復(fù)位、內(nèi)固定等手術(shù)治療。

　　在指間關(guān)節(jié)扭挫傷的保守治療或術(shù)后康復(fù)期間，均應(yīng)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的的指骨夾板、肩臂吊帶等醫(yī)用護(hù)具，將患指固定于彎曲50°功能位，穩(wěn)定患部的生物力學(xué)構(gòu)造，并借助于肩臂吊帶等專用護(hù)具對(duì)手臂加以制動(dòng)，確保受損的韌帶、筋膜、軟骨、神經(jīng)等軟組織處于相對(duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，避免牽拉或震動(dòng)帶來的疼痛感，配合手法按摩、理療、局部封閉、口服抗炎藥物等常規(guī)性治療，視患指的恢復(fù)程度，積極進(jìn)入早期功能鍛煉，可提高患部生理機(jī)能良好的恢復(fù)效果。

（3）、手指屈肌腱鞘炎

　　腱鞘呈筒狀，由纖維性腱鞘（纖維層）和滑膜性腱鞘（滑膜層）共同組成。筒狀纖維性腱鞘由肌腱表面增厚的深筋膜與骨膜、關(guān)節(jié)囊等相連而成，內(nèi)含圓筒狀滑膜性腱鞘，其主要作用是防止肌腱從被固定部位彈起或側(cè)向滑移。

　　滑膜鞘又分臟、壁兩層，壁層襯于纖維性腱鞘的內(nèi)面，在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜，包繞在肌腱表面的一層為臟層。臟、壁雙層滑膜的兩端封閉為盲腔，其間含有少量滑液，具有潤滑和保持肌腱活動(dòng)度的作用。當(dāng)固定在一定位置的肌腱長期重復(fù)、過度地活動(dòng)時(shí)，肌腱和腱鞘之間因機(jī)械性摩擦而引起慢性無菌性炎性改變，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄，導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎，也稱為狹窄性腱鞘炎。因發(fā)病部位不同，常見的腱鞘炎有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的屈趾肌腱腱鞘炎以及肩部的肱二頭肌長頭腱鞘炎等。

　　手指屈肌腱鞘炎因手指患病后的形狀和屈伸時(shí)的聲響又名“扳機(jī)指“、”彈響指”，或稱拇長屈肌、指深屈肌、指淺屈肌狹窄性腱鞘炎，常發(fā)生于拇長屈肌肌腱或指屈肌肌腱的掌骨頭處。從其構(gòu)造而言，指淺屈肌與指深屈肌肌腱行至掌骨頸部，兩個(gè)肌腱擠入同一個(gè)狹窄的由骨和韌帶包繞的屈指肌腱骨性纖維管，即腱鞘，再到達(dá)拇指或二、三、四、五指。由于手指經(jīng)常屈伸活動(dòng)，屈拇和屈指肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦，或指深、淺屈肌腱本身的相互長期摩擦，以及手持硬物與掌骨的擠壓，極易導(dǎo)致該腱鞘發(fā)生水腫、增厚，進(jìn)而纖維軟骨性變或鈣化，使管腔變窄。而屈指肌腱因受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀，當(dāng)手指屈伸時(shí)，肌腱難以順利通過狹窄的鞘管而導(dǎo)致卡壓、活動(dòng)困難等臨床癥狀的發(fā)生。

　　手指屈肌腱鞘炎多發(fā)生于中年女性，主要癥狀是手指活動(dòng)不利，有明顯壓痛感。掌指關(guān)節(jié)部的掌面酸痛不適，尤以早晨起床或勞累后癥狀明顯，握硬物時(shí)疼痛加重。勉強(qiáng)伸直手指時(shí)，在某一角度出現(xiàn)交鎖或彈響?；际窒矡崤吕?，熱水浴后稍有舒適感。屈伸傷指時(shí)，可觸及肌腱的膨大部在皮下滑動(dòng)，或有彈動(dòng)感、彈響聲。腱鞘嚴(yán)重狹窄時(shí)，則膨大部受卡于管腔處，肌腱疼痛、無法滑動(dòng)，手指末節(jié)不能全屈或伸直。

　　手指屈肌腱鞘炎的大多數(shù)患者可采用手法治療和藥物治療，嚴(yán)重者可行手術(shù)切開。手術(shù)治療或術(shù)后康復(fù)期，均應(yīng)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的指骨夾板以及腕部固定帶或肩臂吊帶等專用護(hù)具，將患指固定于功能位，穩(wěn)定患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，并借助于肩臂吊帶等對(duì)手臂予以制動(dòng)，確保患部處于相對(duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，視其恢復(fù)程度，在可動(dòng)范圍內(nèi)逐步進(jìn)行功能鍛煉，以達(dá)到理想的康復(fù)效果。

（4）、手指關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎兩種。原發(fā)性關(guān)節(jié)炎的病因不清，繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎則是在原有疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。許多疾病諸如先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、外傷、兒童期關(guān)節(jié)病變、各種代謝性疾病以及多種促使關(guān)節(jié)軟骨變性的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，最終均可轉(zhuǎn)變?yōu)楣切躁P(guān)節(jié)炎。

　　骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，與年齡的增加、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素密切相關(guān)，臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動(dòng)受限最為常見。手指間關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最為頻繁的關(guān)節(jié)，最易受到傷病、勞損、遺傳或感染等因素的影響而致病，因此也是骨性關(guān)節(jié)炎極易發(fā)生的部位。

　　手指關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在骨性關(guān)節(jié)炎中較為常見，其主要特征以多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯，但在指關(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)有特征性改變，出現(xiàn)骨性增生，形成硬結(jié)節(jié)。位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為赫伯登結(jié)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)），位于近端指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為布夏爾結(jié)節(jié)（Bouchard結(jié)節(jié)）。其病變可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)手指，隱襲發(fā)病而常無癥狀。當(dāng)手部勞累過度或浸入涼水時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液，通常無游走性疼痛。有時(shí)發(fā)病較急，關(guān)節(jié)腫大，輕度壓痛，有時(shí)指尖麻木、刺痛、有笨拙感。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨贅形成，晚期可見關(guān)節(jié)略呈屈曲或向外側(cè)移位。尤以遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)為甚，構(gòu)成蛇樣手指。

　　本病多發(fā)于中年以后，并有性別傾向。如45歲以下，男性多于女性。45歲以上，女性明顯多于男性。本病的殘率較高，早期診斷和早期治療非常重要。對(duì)于可用藥物控制或病變停止進(jìn)展等無痛者，則不需特殊治療。若癥狀十分嚴(yán)重，并侵犯關(guān)節(jié)和骨骼時(shí)，可行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。

　　在手指關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后康復(fù)期，應(yīng)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的指骨夾板、肩臂吊帶等醫(yī)用護(hù)具，將患指固定于功能位，穩(wěn)定其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，并借助于肩臂吊帶等專用護(hù)具對(duì)手臂予以制動(dòng)，確?；疾刻幱谙鄬?duì)安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，并視其恢復(fù)程度，在可動(dòng)范圍內(nèi)逐步進(jìn)行功能鍛煉，可提高良好的康復(fù)護(hù)理效果。

（5）、手指屈肌腱損傷

　　手指的彎曲與握持功能主要依靠其屈指肌腱。拇指的屈指肌腱為一條，其余手指各為深淺兩條，即指深屈肌腱與指淺屈肌腱，均起于前臂，經(jīng)過腕管、掌心、屈指腱鞘管，分別抵止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部及中節(jié)指骨中段。整個(gè)肌腱周圍被腱圍或腱周組織這一疏松的結(jié)締組織所包繞，既營養(yǎng)肌腱，又便于肌腱在其中滑動(dòng)。指深屈肌腱的主要作用是屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，指淺屈肌腱則是屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)。

　　人的手部因正常的生活和工作需要，使用頻繁，常常會(huì)遇到諸如切、割、劃、蹭等皮外損傷。手指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，手的損傷又多集中于掌側(cè)，因此，手指的屈指肌腱受到的傷害較為多見。

　　手指屈肌腱損傷常為開放性，多見于銳器切割傷、刺破傷等，合并神經(jīng)血管傷或骨關(guān)節(jié)損傷，也可發(fā)生閉合性撕裂傷。肌腱不完全斷裂時(shí)，雖然關(guān)節(jié)仍能活動(dòng)，但疼痛、無力。肌腱損傷尤其是斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，如指深屈肌腱斷裂，則遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。指深淺屈肌腱均斷裂，則遠(yuǎn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。由于肌肉的收縮，肌腱的近側(cè)斷端均有回縮。若為近側(cè)指節(jié)處斷裂，則斷端可縮回到掌部。肌腱受傷時(shí)，手指常呈畸形，傷后關(guān)節(jié)伸直，遠(yuǎn)側(cè)斷端又現(xiàn)移動(dòng)，治療難度極大。

　　手指屈肌腱損傷多以手術(shù)治療為主。若處理不當(dāng)，則極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，引發(fā)功能障礙。因屈指肌腱在不同部位的解剖結(jié)構(gòu)有其特殊性，治療原則和方法也不盡相同。根據(jù)Verdan分類（注1），屈指肌腱可分為5區(qū)。治療時(shí)應(yīng)傷口清創(chuàng)，視其外傷史、受傷部位、各指關(guān)節(jié)屈曲障礙情況而判斷傷指屬于深腱斷裂，還是淺腱（拇指是長腱或短腱）斷裂，以及屬于幾區(qū)的斷裂，根據(jù)具體情況，使用各種肌腱縫合術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療。若肌腱有缺損時(shí)，可行肌腱延長術(shù)、移植術(shù)、移位術(shù)等方法予以修復(fù)。當(dāng)上述手術(shù)均無法實(shí)施時(shí)，可行指間關(guān)節(jié)肌腱固定術(shù)、指間關(guān)節(jié)融合術(shù)或滑車重建術(shù)、分期肌腱移植術(shù)、屈腱松解術(shù)等手術(shù)予以綜合性治療。

　　在手指屈肌腱損傷及術(shù)后康復(fù)期間，為配合常規(guī)性治療，可使用專業(yè)設(shè)計(jì)的指骨夾板等醫(yī)用護(hù)具將患指固定于功能位，并借助于肩臂吊帶等固定支具，對(duì)手部及肩臂予以制動(dòng)，避免牽拉或甩動(dòng)帶來的疼痛感，確保同時(shí)受損的軟骨、筋膜、神經(jīng)等軟組織處于相對(duì)穩(wěn)定的安全狀態(tài)。為防止組織粘連或功能低下，視患指的康復(fù)程度，積極進(jìn)入早期功能鍛煉，以獲得理想的固定防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

 
注1：Verdan分類

Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)指淺屈肌止點(diǎn)至末節(jié)指深屈肌的止點(diǎn)間；拇指為近節(jié)中部至拇長屈肌腱止點(diǎn)。

Ⅱ區(qū)：中節(jié)指骨中部至掌骨頸部，常被稱為“無人區(qū)”。

Ⅲ區(qū)：手掌區(qū)，即從掌骨頸部到腕橫韌帶的遠(yuǎn)側(cè)緣。

Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)，即拇指接入掌部的遠(yuǎn)端端點(diǎn)至腕橫紋。

Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)，即腕橫紋起至前臂。

拇指屈肌腱亦分5區(qū)，

Ⅰ區(qū)：拇長屈肌腱附著點(diǎn)；

Ⅱ區(qū)：近節(jié)指骨頸到掌骨頸，即腱鞘區(qū)；

Ⅲ區(qū)：大魚際肌肉區(qū)；

Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)；

Ⅴ區(qū)：前臂區(qū)。

 
3、手部傷病的預(yù)防與治療：

　　手部的骨骼、肌肉、肌腱、韌帶及神經(jīng)構(gòu)成比全身任何部位都復(fù)雜而靈敏，能做各種精細(xì)的運(yùn)動(dòng)。人的絕大部分的動(dòng)作都需要手部完成，因此，手部也是極易受到傷病侵害的部位。

　　手指沒有任何肌肉，只有韌帶、筋腱、神經(jīng)、血管等軟組織，因此，其傷病除了手骨骨折、韌帶斷裂、撕裂之外，還有腱鞘囊腫和與此密切相關(guān)的腱鞘炎。在日常的工作和生活中，應(yīng)時(shí)刻注意對(duì)手的保護(hù)，以保證不給自己和家人帶來不必要的煩惱和麻煩。手部一旦患病或受到損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，以免錯(cuò)失良機(jī)。除骨折、脫位等急性損傷的嚴(yán)重者必須手術(shù)治療外，大多數(shù)情況下，使用手法治療、理療、藥物、冷敷、熱敷、推拿按摩、指骨夾板等護(hù)具固定、局部封閉等非手術(shù)療法或護(hù)理也能達(dá)到相應(yīng)的康復(fù)效果。在手指損傷的常規(guī)治療和術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)使用專業(yè)設(shè)計(jì)的指骨夾板、前臂吊帶以及腕部固定帶等醫(yī)用護(hù)具，將患部牢固地固定于功能位，保持制動(dòng)狀態(tài)，穩(wěn)定患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，并視其恢復(fù)程度，在可動(dòng)范圍內(nèi)逐步進(jìn)行功能鍛煉，可增強(qiáng)良好的康復(fù)護(hù)理效果。

 
4、博道指骨夾板/指托的產(chǎn)品介紹：

　　博道（大連）醫(yī)療器械有限公司依據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和人體工學(xué)的科學(xué)數(shù)據(jù)，專業(yè)設(shè)計(jì)、生產(chǎn)的指骨夾板系列產(chǎn)品主要由親膚性透氣襯墊及鋁制護(hù)板組成，以物理固定方式，穩(wěn)定手部關(guān)節(jié)損傷后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕患部承重，確保受損的肌腱、韌帶、筋膜、軟骨、神經(jīng)等軟組織處于相對(duì)穩(wěn)定的靜養(yǎng)狀態(tài)，避免牽拉及甩動(dòng)，可有效提高患部的日常防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

　　博道指骨夾板系列產(chǎn)品透氣性好，使用方便，不妨礙皮表的血液循環(huán)，無需裁剪長短、大小，可按照指形或手部功能位輕松彎曲或塑形，并可借助于膠布、繃帶、前臂吊帶或三角巾等康復(fù)支具靈活調(diào)整固定強(qiáng)度和角度，適用于指骨、掌骨、腕骨骨折和指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)扭挫傷以及伸指肌腱、屈指肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷等傷后或術(shù)后固定，也適用于錘狀指、手指屈肌腱鞘炎（扳機(jī)手、彈響指）、手指骨性關(guān)節(jié)炎（赫伯登結(jié)節(jié)、布夏爾結(jié)節(jié)）等手指關(guān)節(jié)退行性疾病的術(shù)后固定與護(hù)理，是手部疾患人群值得信賴的防護(hù)和康復(fù)護(hù)理產(chǎn)品。

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