1、肩關(guān)節(jié)的構(gòu)造與功能：

　　肩關(guān)節(jié)由肱骨上端、肩胛骨和鎖骨構(gòu)成，間接與胸骨、肋骨、胸椎相關(guān)聯(lián)。廣義上的肩關(guān)節(jié)是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)（第二肩關(guān)節(jié)）、喙鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)共6個關(guān)節(jié)組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。狹義上的肩關(guān)節(jié)即盂肱關(guān)節(jié)，也稱為肩肱關(guān)節(jié)，由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是全身各關(guān)節(jié)中活動度最大的關(guān)節(jié)。

　　肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂唇附著，可加深關(guān)節(jié)窩。肱骨頭表面覆以光滑堅韌的關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運(yùn)動幅度較大。肩胛骨前上方高出的部分為肩峰，與鎖骨的一端連接組成肩鎖關(guān)節(jié)。鎖骨的另一端與胸骨相連，形成胸鎖關(guān)節(jié)。頸部、胸部與上肢間的神經(jīng)、血管等從鎖骨下方通過。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊由強(qiáng)韌的纖維組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，上方將盂上結(jié)節(jié)包于囊內(nèi)，下方附著于肱骨的解剖頸，薄而松弛，可確保肩關(guān)節(jié)具有更大的活動度，同時保證肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱，主要有盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶等。盂肱韌帶位于關(guān)節(jié)囊前壁內(nèi)面，分上、中、下三個韌帶，為關(guān)節(jié)囊前壁增厚部，具有約束關(guān)節(jié)外旋、加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁的作用。喙肱韌帶自喙突根部的外側(cè)緣斜向外下方，至肱骨大結(jié)節(jié)的前面，從關(guān)節(jié)上方牽拉肱骨頭，加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊，具有約束肱骨外旋、抑制肱骨頭脫位的作用。喙肩韌帶位于肩關(guān)節(jié)上方，與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié)構(gòu)，稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向上脫位。喙鎖韌帶從肩胛骨的喙突連接鎖骨，具有適應(yīng)肩鎖關(guān)節(jié)活動的功能，是穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。

　　作為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)依靠其肩部肌肉和上臂肌肉可完成屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)七種動作。屈曲動作由三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部分纖中以三角肌前部纖維最為重要。后伸動作通過三角肌后部纖維、背闊肌和肱三頭肌長頭等完成。外展通過三角肌中部纖維或稍外側(cè)部纖維和岡上肌進(jìn)行，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外旋時，肱二頭肌長頭也參與這一動作。內(nèi)收動作則通過胸大肌、背闊肌、肩胛下肌進(jìn)行。外旋動作由岡下肌和小圓肌完成。內(nèi)旋主要依靠背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維完成。環(huán)轉(zhuǎn)動作由三角肌、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌共同完成。由于盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，關(guān)節(jié)盂較淺，因此參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的骨骼肌并不單純地只供給關(guān)節(jié)動力，在穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)方面也具有重要作用。如由肱骨頭前方的肩胛下肌腱、上方的岡上肌腱和后方的岡下肌腱、小圓肌腱組成的肩袖肌，其肌肉的纖維較短，肌腱纖維環(huán)繞在肱骨頭上端，覆蓋肩關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，保持肱骨頭與肩胛盂的接觸，具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)、協(xié)助外展或旋轉(zhuǎn)活動的重要作用。

　　在正常情況下，肩關(guān)節(jié)上臂下垂為中立位，其活動范圍為：前臂上舉180°、內(nèi)收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、內(nèi)旋90°,加之肩關(guān)節(jié)的活動是以胸鎖關(guān)節(jié)為支點,以鎖骨為杠桿,因此肩關(guān)節(jié)的活動范圍又可因“肩胸關(guān)節(jié)”的活動而增加。

2、肩關(guān)節(jié)疾病的種類、病因、癥狀及治療方法：

　　肩關(guān)節(jié)特點是肩胛盂小、肱骨頭大而圓、關(guān)節(jié)囊松弛，加之肩胛骨的升降旋轉(zhuǎn)并沿胸壁繞動（內(nèi)收及外展），活動范圍很大，但穩(wěn)定度極差。肩關(guān)節(jié)同時又是上肢運(yùn)動量最大的關(guān)節(jié)，在運(yùn)動時常常需要完成較復(fù)雜的大范圍的動作，因此極易受到損傷。肩關(guān)節(jié)傷病有因直接暴力或間接暴力等原因?qū)е碌碾殴谴蠼Y(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、肩胛骨骨折、鎖髓肩峰端骨折等，也有因慢性勞損積累、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或挫傷等暴力撞擊，以及風(fēng)寒、濕邪等引起的軟組織損傷、撕裂或脫位。非細(xì)菌性炎癥等也可導(dǎo)致肩周關(guān)節(jié)處疼痛及功能障礙。常見肩關(guān)節(jié)軟組織疾患主要有：肩周炎、肩袖損傷、肩峰下關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、肩峰下滑囊炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、喙突炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩部退變性關(guān)節(jié)炎、腦卒中后常見的肩手綜合征等其它疾病。

（1）、肩周炎

　　狹義上的肩關(guān)節(jié)即盂肱關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，可加深關(guān)節(jié)窩。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運(yùn)動幅度較大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁尤甚，附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，上方將盂上結(jié)節(jié)包于囊內(nèi)，下方附著于肱骨的解剖頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長頭腱，并隨同該肌腱一起突出于纖維層外，位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成肱二頭肌長頭腱腱鞘。由于肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，活動極為頻繁，加之組織結(jié)構(gòu)極為不穩(wěn)，肩關(guān)節(jié)因此也是各種傷病的易發(fā)部位。

　　肩周炎的全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱為“凝肩”、“凍結(jié)肩”， 是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便、受限等為主要癥狀的常見性疾病，又因本病好發(fā)年齡在50歲左右，因此也稱“五十肩”。引起肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)炎的原因很多，概括而言，肩部外傷和肩部活動減少、肩周圍軟組織退行性改變、肩關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱等長期勞損以及心理因素等原因均可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織繼發(fā)萎縮、粘連，引發(fā)急、慢性無菌性炎癥反應(yīng)。與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的慢性疾病諸如岡上肌腱炎、肩袖損傷、肩胛下肌鈣化、肱二頭肌長頭肌腱炎（腱鞘炎）、肩峰下滑囊炎等，均與肩周炎的形成具有密切的聯(lián)系。

　　肩周炎主要發(fā)生于中老年人群，女性發(fā)病率略高于男性。其癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間疼痛加劇；肩關(guān)節(jié)活動功能受限，并且呈逐漸加重的趨勢；舉臂困難，內(nèi)旋、外旋活動受限，疼痛尤甚；肩周圍壓痛點廣泛，被動活動差。發(fā)病半年至一年，其癥狀會自動緩解，約半數(shù)左右可自行康復(fù)。

　　肩周炎的主要治療方法為非手術(shù)治療，如理療、痛點局部封閉、按摩推拿、口服或外敷消炎止痛藥物等，并積極加強(qiáng)主動與被動外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動等關(guān)節(jié)功能鍛煉，也可穿用與專業(yè)設(shè)計的肩部固定帶等醫(yī)用護(hù)肩支具，減輕肩部承重，提高保暖效果，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，緩解不適癥狀，減輕疼痛，提高康復(fù)護(hù)理效果。

　　真正意義上的肩周炎僅占肩痛比例大約20%，其它如頸椎病、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也同樣會導(dǎo)致肩痛。因此，若發(fā)生肩部疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行鑒別，以免貽誤治療時機(jī)。

（2）、肩袖損傷

　　肩關(guān)節(jié)可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，屬于球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的面積差度大，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，肩關(guān)節(jié)因此極具靈活性，同時也很不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)的韌帶少且弱，其穩(wěn)定性主要依靠周圍眾多強(qiáng)勁的肌肉及肌腱組織得以實現(xiàn)。肩袖就是其中一個重要的組織結(jié)構(gòu)。

　　肩袖是覆蓋于盂肱關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，位于肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連，止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，因其板狀肌腱結(jié)構(gòu)形狀酷似袖口，故而得名肩袖。肩袖的主要功能是在上臂外展時將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點結(jié)構(gòu)，對維護(hù)肩部功能和穩(wěn)定具有極其重要的作用。因其位置與功能的特殊性和重要性，所以，肩袖是肩部軟組織損傷的易發(fā)部位。

　　肩袖損傷屬于肌腱炎的一種，與肩胛下肌、岡下肌、小圓肌3個肌腱組織相比，岡上肌腱的解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，因此，約80%以上的損傷發(fā)生在岡上肌腱。肩袖損傷可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性肩袖損傷是因肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽拉，并與肩峰和喙肩韌帶不斷地摩擦和擠壓所致，約占肩關(guān)節(jié)運(yùn)動傷病的三分之一以上，大多數(shù)發(fā)生在青壯年，以上肢運(yùn)動為主的體育項目如體操、投擲、排球、棒球、游泳、舉重、球拍運(yùn)動等最為多見，或在提拉重物等勞動作業(yè)中由較大暴力所引發(fā)的損傷。非創(chuàng)傷性肩袖損傷多發(fā)生在老年人群，以年齡、磨損或者血供等因素引起肩袖組織退變。另外，肩峰下撞擊綜合征也是引起肩袖退變撕裂的常見原因。

　　肩袖損傷的主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無力，夜間患側(cè)側(cè)臥位疼痛明顯加重，疼痛分布于肩關(guān)節(jié)前方和三角肌區(qū)域；患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、內(nèi)旋等活動受限，轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)可有肩袖滑過骨面的彈撥響聲，撕裂較大或病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮；有明顯的壓痛感，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。

　　當(dāng)肩袖淺層損傷，且沒有涉及到肌腱的主要部分，對運(yùn)動無明顯影響時，大多可通過理療、冷敷、護(hù)具固定、口服或外敷消炎止痛藥物、針灸、局部封閉手法按摩等非手術(shù)療法或護(hù)理得以緩解或康復(fù)。若仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展活動，或當(dāng)肩袖撕裂發(fā)生在全層或深層時，則有必要采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。肌腱撕裂巨大或條件較差者，可行小切口開放術(shù)損傷的肩袖予以修補(bǔ)。

　　在肩袖損傷的非手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)注意休息，減少活動。為配合常規(guī)治療，確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，可持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計的肩部固定帶等醫(yī)用護(hù)具，以物理施壓、制動和固定方式，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正肩袖損傷后肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕肩部承重，加強(qiáng)肩部保暖，確?；疾刻幱谙鄬Π踩幕謴?fù)狀態(tài)，提高患部的防護(hù)和康復(fù)效果。非創(chuàng)傷性肩袖損傷常被誤診為肩周炎，肩周炎的治療關(guān)鍵是增加關(guān)節(jié)活動，而肩袖損傷的治療關(guān)鍵則是制動和靜養(yǎng)，因此，治療時應(yīng)對二者予以認(rèn)真鑒別。

（3）、肩峰下撞擊綜合征

　　肩關(guān)節(jié)由肱骨上端、肩胛骨和鎖骨構(gòu)成，間接與胸骨、肋骨、胸椎相關(guān)聯(lián)。廣義上的肩關(guān)節(jié)是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸廓關(guān)節(jié)共6個關(guān)節(jié)組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩峰下關(guān)節(jié)又稱第二肩關(guān)節(jié)，上緣由肩峰的下緣、喙肩韌帶和喙突組成喙肩弓，下緣包括肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨頭上部，間隙內(nèi)包含岡上肌腱、岡下肌腱、二頭肌腱長頭、喙肱韌帶及肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等結(jié)構(gòu)。其高度平均約為9mm～10mm，寬度因人而異。其活動頻繁，關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，組織豐富，解剖結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，因此，此處也是多種傷病的頻發(fā)部位，主要以肩峰下撞擊綜合征較為常見。

　　肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome，SIS）通常被認(rèn)為是由于原發(fā)性撞擊、繼發(fā)性撞擊、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)三大因素所致傷。原發(fā)性撞擊是因肩部前屈、外展或內(nèi)旋時，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變甚至撕裂，以及二頭肌腱長頭的病變，引起肩部疼痛，活動障礙。繼發(fā)性撞擊是因年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力明顯下降，故肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣發(fā)生撞擊。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于盂肱關(guān)節(jié)過度松弛而導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩峰發(fā)生撞擊，以游泳、棒壘球投手等頻繁使用肩部的運(yùn)動員較為常見。

　　簡而言之，肩部的過度使用、勞損、創(chuàng)傷，或肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成、肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大等各種因素導(dǎo)致肩峰下關(guān)節(jié)狹窄。當(dāng)肩部上舉、外展時，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面對間隙內(nèi)的軟組織反復(fù)擠壓和撞擊，導(dǎo)致肩峰下血管擴(kuò)張，滲出增多，引發(fā)滑囊炎癥、肩袖組織退變、損傷甚至斷裂，致使肩部疼痛無力，關(guān)節(jié)活動障礙。

　　肩峰下撞擊綜合征是肩痛常見的病例，通常包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎等。疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點區(qū)域，在肩關(guān)節(jié)外展到60°～120°時，疼痛最為明顯。

根據(jù)肩袖組織的損傷情況，肩峰下撞擊綜合征又被分為三期：

Ⅰ期：肩袖水腫出血期
Ⅱ期：肩袖肌腱炎
Ⅲ期：肩袖出現(xiàn)撕裂

　　在病變初期，疼痛在肩部運(yùn)動時出現(xiàn)，尤其是前屈、外展等動作，休息時無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。患側(cè)無法側(cè)臥，睡眠翻身時經(jīng)常疼痛至醒。多數(shù)肩部活動范圍正常，部分因疼痛發(fā)生主動活動受限，而被動活動往往正常。疼痛導(dǎo)致力感減弱，肩關(guān)節(jié)活動受限。因肩峰下滑囊炎、肩袖或二頭肌腱的病變可導(dǎo)致肩部有彈響。肩外展、上舉動作過多的運(yùn)動項目如游泳、籃球、排球、棒球、網(wǎng)球、舉重等運(yùn)動員、上肢從事重體力的勞動者以及中老年人是較易患病的人群。

　　肩峰下撞擊綜合征的應(yīng)急處置多以冷敷、護(hù)具固定、理療、手法按摩、口服或外敷消炎止痛藥物、針灸、局部封閉等非手術(shù)方法為主。急性發(fā)作期應(yīng)及時就診，以免錯失最佳治療時機(jī)。緩解期亦應(yīng)盡量減少劇烈活動，通過主動運(yùn)動以保持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，通過力量練習(xí)以保持肩部肌力的正常。若非手術(shù)方法無效時，可采用手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)（ASD），包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩鎖關(guān)節(jié)骨贅切除。若肩鎖關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，可行鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)。術(shù)后即以肩臂吊帶或肩部固定帶懸吊、固定患肢于功能位，視實際康復(fù)情況，開始被動前屈練習(xí)和主動活動，逐漸增加角度，直至達(dá)到正常的活動范圍。

　　在肩峰下撞擊綜合征的常規(guī)治療和功能性鍛煉期間，應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計的肩部固定帶等醫(yī)用護(hù)肩支具，通過物理施壓與固定，矯正肩關(guān)節(jié)損傷后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕肩部承重，增加肩部的制動和保暖效果，促使患部處于相對安全的靜養(yǎng)狀態(tài)，避免用力過猛或受到外傷刺激，可緩解炎癥性腫痛，提高肩部傷后固定防護(hù)和康復(fù)護(hù)理效果。

（4）、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷

　　肩關(guān)節(jié)即盂肱關(guān)節(jié)，是全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)盂唇是肩胛骨關(guān)節(jié)盂邊緣具有加深關(guān)節(jié)盂作用的軟骨盤，也是肩部部分韌帶的附著點，可將淺小的關(guān)節(jié)窩深度增加50%，極大限度地容納呈圓球狀的肱骨頭，有助于維持肩肱關(guān)節(jié)在正常的超大活動范圍時的靈活性和穩(wěn)定性，限制肱骨頭的過度運(yùn)動。盂唇和關(guān)節(jié)盂的結(jié)合力隨著年齡的增長而逐漸成熟。因肩關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，且活動頻繁，所以關(guān)節(jié)盂唇便成為肩關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的主要部位之一。

　　肩關(guān)節(jié)盂唇損傷主要因肩關(guān)節(jié)急性損傷或肩關(guān)節(jié)的反復(fù)磨損所致，如人體倒地時肩部著地，或上肩遭受外力打擊、沖擊等直接暴力，棒球、網(wǎng)球等手臂常處于過頂姿勢而致使大結(jié)節(jié)和肩袖對后部盂唇反復(fù)撞擊所形成的內(nèi)部撞擊（軟組織的擠壓），瞬間牽拉以及諸如舉重、投擲等運(yùn)動的反復(fù)肩外展或上舉所產(chǎn)生的勞損等。

　　肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的常見部位主要集中在前下盂唇損傷、上唇自前向后的撕脫損傷和后下方盂唇損傷。前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷又稱為Bankart損傷，因肩關(guān)節(jié)前脫位所致，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷。Bankart損傷可分為纖維性Bankart損傷和骨性Bankart損傷，通常伴有關(guān)節(jié)囊異常，約30％以上的患者具有前下盂肱韌帶復(fù)合體延長及松弛等癥狀。纖維性Bankart損傷表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊破裂，盂肱韌帶連同附著的關(guān)節(jié)盂唇從關(guān)節(jié)盂上發(fā)生撕脫。肩關(guān)節(jié)前脫位時，以下盂肱韌帶－盂唇復(fù)合體損傷最為常見，約占創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的80%以上。骨性Bankart損傷表現(xiàn)為下盂肱韌帶盂唇復(fù)合體損傷的同時，伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折，因關(guān)節(jié)盂前下方的骨質(zhì)缺損，可導(dǎo)致梨形肩盂變?yōu)椤暗估嫘巍苯Y(jié)構(gòu)，為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要因素。

　　肩關(guān)節(jié)盂唇損傷常伴肩關(guān)節(jié)脫位，為合并傷。其癥狀和體癥與其他的肩關(guān)節(jié)損傷非常相似，無特異性，應(yīng)認(rèn)真予以鑒別。傳統(tǒng)的X線、超聲波、CT、MRI等檢查很難診斷盂唇損傷，核磁（MRI）加關(guān)節(jié)造影檢查可使其診斷率有所提高。盂唇損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)在做超過頭部的上舉活動時有疼痛感，活動受限，關(guān)節(jié)交鎖；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；活動時存在爆裂音或磨擦音，可繼發(fā)肩袖損傷；夜間疼痛甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量下降等。

　　盂唇損傷在肩關(guān)節(jié)損傷中并不常見，其應(yīng)急處置方法多以冷敷、護(hù)具固定、服用消炎鎮(zhèn)痛藥、推拿按摩、局部封閉等保守方法為主。為配合常規(guī)性治療,確保功能性鍛煉的順利進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)使用專業(yè)設(shè)計的肩部固定帶等醫(yī)用護(hù)肩支具，以物理制動和固定方式矯正盂唇損傷后肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕肩部承重，緩解炎癥性疼痛，避免用力過猛或受外傷刺激，確保損傷部位處于相對安全狀態(tài)，并視康復(fù)情況逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能性康復(fù)訓(xùn)練。若仍不見效，則可考慮行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

（5）、肩關(guān)節(jié)脫位

　　狹義上的肩關(guān)節(jié)即盂肱關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，可作屈，伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著，使關(guān)節(jié)窩得以加深。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大，關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4，因此，肱骨頭的運(yùn)動幅度較大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，下壁尤甚，附著于關(guān)節(jié)盂的周緣，上方將盂上結(jié)節(jié)包于囊內(nèi)，下方附著于肱骨的解剖頸，使肩關(guān)節(jié)成為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)。肩胛骨關(guān)節(jié)盂淺小、肱骨頭粗大、關(guān)節(jié)囊松弛等結(jié)構(gòu)上的特點雖然可保證肩關(guān)節(jié)的靈活性，但其牢固性和穩(wěn)定性均無法與其他關(guān)節(jié)相比，因此，肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固、極易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)。

　　肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭分離的程度和方向可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)前脫位、肩關(guān)節(jié)后脫位，其中以肩關(guān)節(jié)前脫位居多。肩關(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突以及連接二者的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強(qiáng)其牢固性，只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒有肌肉、肌腱，此處屬于肩關(guān)節(jié)的薄弱區(qū)，因此，當(dāng)上肢外展，在外力作用下或跌倒時，如上肢外展、外旋，手掌或肘部著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的肩胛下肌和大園肌之間的薄弱區(qū)，竄移至肩胛骨的前方，造成肩關(guān)節(jié)前脫位，形成所謂的“方肩”。

　　肩關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，多發(fā)生于青壯年，男性較多。其主要癥狀表現(xiàn)為傷肩腫脹、疼痛，主動和被動活動受限；關(guān)節(jié)盂空虛，肩三角肌塌陷，失去圓形隆起的輪廓，呈方肩畸形，在腋窩、喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭；患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。

　　肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與肩周炎進(jìn)行鑒別。肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限，但肩周炎為慢性肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主；肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，瞬間暴力沿肱骨向上沖擊致使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。

　　肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，將對關(guān)節(jié)盂唇造成進(jìn)一步的傷害。因此，肩關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)盡快進(jìn)行手法復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉促使肌肉松弛，以便復(fù)位在無痛狀態(tài)下進(jìn)行。老年人或肌力較弱者也可在止痛劑下進(jìn)行，習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，以免骨折或?qū)﹃P(guān)節(jié)盂唇和周圍神經(jīng)造成損傷。視肩關(guān)節(jié)脫位的方向，將患肢保持在其相應(yīng)的位置，再使用專業(yè)設(shè)計的肩部固定帶、肩臂吊帶或三角巾等對其加以制動、固定，減輕肩部承重，以防止再脫位。

　　根據(jù)肩關(guān)節(jié)脫位的具體情況，配合冷敷、護(hù)具制動、理療、按摩、藥物、局部封閉等常規(guī)性療法，可緩解炎癥性腫痛，提高康復(fù)效果。若為肩關(guān)節(jié)前脫位合并肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折而骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者、合并肱骨外科頸骨折致使手法不能整復(fù)等重癥患者，可行手術(shù)復(fù)位。

（6）、肱二頭肌長頭肌腱炎

　　肱二頭肌位于上臂前面淺層，整肌呈梭形，主要由結(jié)締組織、肌肉組織等構(gòu)成，屬于骨骼肌三大肌群中的四肢肌，有長、短兩頭，故名肱二頭肌。

　　肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱，止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌的主要功能是近固定時使肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)屈曲和外旋，遠(yuǎn)固定時使上臂向前臂靠攏。肱二頭肌長頭肌腱跨越整個盂肱關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)較為特殊。

　　肱二頭肌長頭腱從關(guān)節(jié)囊內(nèi)通過，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的滑膜層隨同該肌腱一起突出于纖維層外，在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)形成肱二頭肌長頭腱腱鞘。肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)處于被動滑動，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時，肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時，肌腱滑向下方。當(dāng)上肢在外展位屈肘時，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損。長期的磨損或過度活動以及外傷等因素可引起腱鞘充血、水腫、增厚，導(dǎo)致腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，造成肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動產(chǎn)生功能性障礙，臨床上稱之為肱二頭肌長頭肌腱炎（myotenositis of long head of biceps brachii），或腱鞘炎。另外，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘與肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊相通，肩關(guān)節(jié)的外傷以及任何慢性炎癥均可導(dǎo)致肌腱腱鞘充血、水腫、增厚，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　肱二頭肌長頭肌腱炎多發(fā)生于肩部運(yùn)動過多的運(yùn)動員或40歲以上的中老年人群，主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，且夜間加劇。肩部活動后疼痛加重，休息后減輕。急性期不能取患側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，穿、脫衣服困難。肱骨結(jié)節(jié)間溝部（肱二頭肌間溝）及喙突附近壓痛感明顯，患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。慢性期常合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范圍擴(kuò)大，可見肩關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮。

　　肱二頭肌長頭肌腱炎是肩關(guān)節(jié)的常見疾病，一般情況下，通過冷敷、護(hù)具制動、理療、局部封閉、手法按摩、針灸、牽引、口服非甾體消炎藥物、外敷消炎止痛藥膏等非手術(shù)方法均可取得良好的康復(fù)效果。對病程長、病癥重或非手術(shù)療法無效者，可行肱二頭肌長頭肌腱切斷術(shù)，以達(dá)到消除肌腱摩擦、解除癥狀的目的。在炎癥或術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)注意休養(yǎng)，減少患部活動。重癥或手術(shù)患者可同時使用專業(yè)設(shè)計的肩部固定帶、肩臂吊帶等醫(yī)用護(hù)肩支具，將上肢貼胸固定于功能位，以制動方式穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，矯正患部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕肩部承重，增強(qiáng)肩部的保暖效果，避免引發(fā)其它癥狀，視恢復(fù)情況，積極參與功能型鍛煉，提高患部的康復(fù)護(hù)理效果。

 
3、肩關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防與治療：

　　肩關(guān)節(jié)是極易受傷的部位，沒有任何一種有效的方法可以預(yù)防意外損傷發(fā)生。為減少和降低肩關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，平時應(yīng)注重勞逸結(jié)合，保持身心健康，適當(dāng)參加體育鍛煉，注意飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)平衡，使體重控制在合理范圍之內(nèi)，減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)重。在健身或強(qiáng)體力勞動時，視實際情況，可同時使用博道專業(yè)設(shè)計的肩關(guān)節(jié)固定帶、護(hù)肩等防護(hù)和護(hù)理用品，防寒保暖，提高切實有效的康復(fù)護(hù)理效果。

　　因肩關(guān)節(jié)疾病的種類不同，其治療方法也不盡相同。例如，肩袖損傷治療時，需要患者保持肩部絕對靜養(yǎng)休息，禁止活動，減輕肌肉的損傷程度；而肩周炎的治療則截然相反，它需要通過活動加強(qiáng)肩部關(guān)節(jié)活動來加速血液循環(huán)，以改善炎癥癥狀?？傮w而言，肩關(guān)節(jié)疾病的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療或護(hù)理兩大類。非手術(shù)治療或護(hù)理方法包括冷敷、推拿按摩、理療、局部封閉、消炎止痛藥物的內(nèi)服與外用、針灸、熱敷、牽引以及肩部固定帶、肩臂吊帶、三角巾等護(hù)肩支具的使用。任何一種方法都具有一定的治療效果，最好是幾種方法相互配合使用，可收獲更好的康復(fù)護(hù)理效果。

 
4、博道肩關(guān)節(jié)固定帶/護(hù)肩的產(chǎn)品介紹：

　　博道(大連)醫(yī)療器械有限公司依據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗和人體工學(xué)的科學(xué)數(shù)據(jù)，專業(yè)設(shè)計、生產(chǎn)的肩關(guān)節(jié)固定帶（護(hù)肩）等肩部康復(fù)系列產(chǎn)品主要由親膚透氣的貼合本體、防滑透氣內(nèi)襯、輔助固定帶等組成，采用3D設(shè)計、立體裁剪與加工工藝，通過多層次物理施壓與固定，矯正肩關(guān)節(jié)損傷后的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可抑制肩部關(guān)節(jié)腫脹，減輕肩部承重，限制肩關(guān)節(jié)外展，促使患部處于相對穩(wěn)定的靜養(yǎng)狀態(tài)，提高施壓固定與康復(fù)護(hù)理效果。

　　博道系列護(hù)肩產(chǎn)品透氣爽體，美觀耐用，穿脫簡單，具有固定力強(qiáng)、易動性好、重量輕等特點，可自由調(diào)整固定強(qiáng)度，覆蓋面積小，不影響肩部關(guān)節(jié)活動和血液循環(huán)，適用于肩袖損傷、肩峰下關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鈣化性岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、肩部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩部退變性關(guān)節(jié)炎、頸肩肘腕綜合征、腦卒中后肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等肩關(guān)節(jié)急慢性損傷或疾病的固定與防護(hù)，也適用于肩關(guān)節(jié)外傷、肩關(guān)節(jié)韌帶重建、肩關(guān)節(jié)置換等術(shù)后固定與制動，是肩關(guān)節(jié)疾病患者可以信賴的康復(fù)產(chǎn)品。

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